甲状腺･内分泌

橋本病（慢性甲状腺炎）の主な症状

橋本病（慢性甲状腺炎）の治療について

甲状腺機能が正常であれば、原則として治療は必要ありません。定期的な血液検査や甲状腺エコー検査による経過観察を行います。甲状腺機能低下症を認める場合には、甲状腺ホルモン剤であるチラーヂンの内服治療を行います。
潜在性甲状腺機能低下症（TSH高値で甲状腺ホルモン値が正常範囲内）の場合は、症状の有無やTSH値、年齢、妊娠の希望などを考慮し、経過観察または少量からのチラーヂン投与を検討します。特に、TSHが10 µU/ml以上の場合や症状を伴う場合、妊娠を希望される方では治療を行うことが多いです。
また、ヨウ素（ヨード）の過剰摂取が疑われる場合は、ヨウ素を含むうがい薬（イソジンなど）の使用を中止し、昆布などヨウ素を多く含む食品の摂取を控えていただく必要があります。昆布が甲状腺に与える影響については、こちらをご覧ください。

バセドウ病の主な症状

バセドウ病の治療について

バセドウ病の治療は、まず抗甲状腺薬であるメルカゾールまたはプロパジール（チウラジール）を使用し、血液中の甲状腺ホルモン値を正常に戻すことを目的とします。これらの薬剤は有効な治療法ですが、副作用がみられることがあるため、治療開始後おおむね2か月間は、2週間ごとの通院と血液検査による経過観察が必要です。
副作用として比較的多いものに、皮疹やかゆみがあります。内服開始後およそ2～3週間で出現することが多く、症状が軽度の場合には抗ヒスタミン薬などを併用しながら内服を継続できることもあります。しかし、症状が持続する場合や増悪する場合には、治療薬の変更または中止が必要となります。
また、肝機能障害が起こることがあり、服薬開始後数週間から数か月以内にみられることが多いため、血液検査で慎重に経過を確認します。
さらに頻度はまれですが、体の免疫を担う白血球が著しく減少する無顆粒球症という重篤な副作用が起こることがあります。抗甲状腺薬を服用中に38℃以上の発熱がみられた場合は、無顆粒球症の可能性があるため、速やかに医療機関を受診してください。
抗甲状腺薬による治療が十分な効果を得られない場合や、副作用のため内服継続が困難な場合には、甲状腺専門病院でアイソトープ治療（放射線性ヨウ素内用療法）または手術を行うことがあります。

機能性甲状腺結節の主な症状

症状は、軽度の甲状腺機能亢進症または潜在性甲状腺機能亢進症にとどまることが多く、動悸、手指の震え、体重減少などは軽度であるか、自覚症状がないことが一般的です。一方、高齢者では心房細動や食欲低下などの非典型的な症状をきっかけに発見されることがあります。

機能性甲状腺結節の診断について

診断には、血液検査、甲状腺エコー検査、甲状腺シンチグラフィを行います。シンチグラフィでは、ホルモンを産生する結節に放射性物質が集積し、結節が濃く描出されることが特徴です。

機能性甲状腺結節の治療について

治療は、手術による結節切除またはアイソトープ治療（放射性ヨウ素内用療法）が基本となります。高齢者などで手術リスクが高い場合や、アイソトープ治療を希望されない場合には、メルカゾールなどの抗甲状腺薬による内服治療を行うこともあります。

汎下垂体機能低下症

汎下垂体機能低下症は、下垂体前葉ホルモンが複数またはすべてが何らかの理由で十分に分泌できなくなった状態です。分泌が低下して不足したホルモンの種類によって症状は異なってきます。治療としては、症状の原因となっている腫瘍や炎症などを是正した上で、欠乏している下垂体ホルモンの補充を行います。

成人成長ホルモン分泌不全症

成人成長ホルモン分泌不全症は、成人になってから成長ホルモンの分泌が低下し、心身にさまざまな影響を与える疾患です。原因としては、下垂体や視床下部の障害、頭部外傷、脳外科手術や放射線治療、先天性のホルモン異常などが挙げられます。主な症状には、倦怠感や疲労感、集中力や気力の低下、抑うつ、性欲の減退などがあり、さらに筋力や筋肉量の減少、骨の密度低下、内臓脂肪の増加なども見られます。これにより、糖尿病や脂質異常症、脂肪肝、骨粗鬆症といった病気のリスクが高まります。
なお、成人成長ホルモン分泌不全症に関する詳しい説明についてはこちらをご覧ください。

先端巨大症

先端巨大症は、下垂体に成長ホルモンを過剰に分泌する良性腫瘍ができることによって生じます。典型的な症状には、額や鼻、唇、顎が大きくなる、手足など体の先端部分の肥大があります。患者さんによって異なりますが、頭痛、糖尿病、高血圧症、いびき、多汗、関節痛などの症状を伴うことが多いです。一般的な治療方法は、下垂体の腫瘍を取り除く手術となります。なお、腫瘍が大きくて手術が難しい場合や、腫瘍が取り切れず血液中の成長ホルモン値が高いままの場合などには、薬物療法や放射線治療を行っていきます。

プロラクチノーマ

プロラクチノーマは、下垂体にプロラクチンを過剰に分泌する良性腫瘍ができることによって様々な体調変化をきたす病気です。よくみられる症状としては、月経不順、無月経、乳汁漏出などがあります。放置すると、不妊や骨粗鬆症にも繋がります。治療は、原則手術は行わず、カバサール（カベルゴリン）による薬物療法が一般的です。

ACTH単独欠損症

ACTH単独欠損症は、下垂体から分泌されるホルモンのうちACTHのみが低下することで、ステロイドホルモン（副腎皮質ホルモン）の分泌が不足し、副腎不全をきたす疾患です。日本では男性に多く、10万人あたり3.8～7.3人と比較的まれな疾患ですが、診断されずに見逃されていることもあります。原因としては自己免疫の関与が考えられており、橋本病などの自己免疫疾患を合併することも少なくありません。近年では、がん治療に用いられる免疫チェックポイント阻害薬（オプジーボなど）による副作用として発症する例も報告されています。
症状は副腎不全に伴う疲労感や全身倦怠感、筋力低下、体重減少、やせ、食欲不振、嘔吐、下痢、低血糖、低血圧、精神的な落ち込みなど多岐にわたります。治療はコートリルなどの副腎皮質ホルモンによる補充療法が基本で、適切に行えば症状は速やかに改善しますが、多くの場合、生涯にわたる治療が必要となります。

クッシング病

クッシング病は、下垂体にACTHを過剰に分泌する良性腫瘍ができることにより、ステロイドホルモン（副腎皮質ホルモン）が過剰に分泌されることで生じる疾患です。頻度は人口100万人あたり約1.4～3人とまれな病気で、女性：男性＝約3～4：1と女性に多いとされています。
主な症状は、満月様顔貌、中心性肥満、体幹に近い上腕や大腿部の筋力・筋量低下、皮膚の菲薄化や皮下出血、腹部の赤色皮膚線条、抑うつなどです。加えて、糖尿病、脂質異常症、高血圧症、骨粗鬆症といった生活習慣病様の合併症や、免疫低下による感染症リスクの増加がみられます。
一般的な治療方法は、下垂体の腫瘍を取り除く手術となります。なお、腫瘍が大きくて手術が難しい場合や、腫瘍が取り切れず血液中のステロイドホルモン値が高いままの場合などには、薬物療法や放射線治療を行っていきます。

原発性アルドステロン症について

副腎の腫瘍や過形成が原因で、アルドステロンというホルモンが過剰に生成されてしまう病気です。アルドステロンが過剰に生成されると、腎臓でナトリウムが再吸収されやすくなり、塩分が体内に貯留します。その結果、血液中に塩分と水分が増加するため、血圧が高くなります。より詳しい説明については、こちらをご覧ください。

褐色細胞腫について

主に副腎髄質にできた腫瘍からカテコラミン（アドレナリン、ノルアドレナリンなど）が過剰分泌をされることにより高血圧になる病気です。この病気では、発作性の血圧上昇、頭痛、動悸、頻脈、発汗過多、不安感、便秘など多様な症状が現れます。注意が必要な点は、この病気を放置すると急激に血圧が上昇する高血圧クリーゼや心筋梗塞に似た発作が起こりやすいことです。早期の発見と適切な治療が重要となります。

クッシング症候群について

クッシング症候群は、ステロイドホルモン（副腎皮質ホルモン）が過剰に分泌されることで生じる疾患です。その原因としては、副腎皮質からの過剰なホルモン分泌や、長期間にわたる多量のステロイド薬の使用などが挙げられます。ステロイドホルモンが多く分泌される疾患は主に以下の3つに分類されます。

クッシング症候群における原因別の症状と重症度

クッシング症候群の症状や重症度は、原因となる病型によって異なります。異所性ACTH症候群では病勢が強く、急速に重症化することが多い一方、クッシング病や副腎性クッシング症候群では病勢が比較的軽く、典型的な症状を欠く軽症例がみられることがあります。
典型的な症状としては、満月様顔貌、中心性肥満、体幹に近い上腕や大腿部の筋力・筋量低下、皮膚の菲薄化や皮下出血、腹部の赤色皮膚線条、抑うつなどが挙げられます。さらに、糖尿病、脂質異常症、高血圧症、骨粗鬆症といった生活習慣病のリスクが高まるほか、免疫力の低下により感染症を起こしやすくなります。

クッシング症候群の治療

治療は、原因となる病型や病勢の程度に応じて選択されます。クッシング病では下垂体腫瘍の外科的摘出が第一選択であり、副腎性クッシング症候群では副腎腫瘍の切除が行われます。異所性ACTH症候群では、ACTHを産生する原因腫瘍の治療が中心となります。
一方、病勢が弱く自覚症状に乏しいサブクリニカルクッシング症候群では、直ちに手術を行わず、合併する糖尿病、高血圧症、骨粗鬆症などの管理を行いながら、ホルモン値や臨床経過を慎重に経過観察することが多いです。
手術が困難な場合や十分な効果が得られない場合には、コルチゾール産生を抑制する薬物療法や、状況に応じて放射線療法が検討されます。

クッシング症候群の分類

1. クッシング病：下垂体腫瘍によって産生されるACTHが副腎皮質を過剰に刺激することで引き起こされる疾患です。これらの腫瘍の大部分は良性であり、治療法としては手術が基本的な選択肢となります。
2. 副腎性クッシング症候群：副腎皮質が自律的にステロイドホルモンを過剰に分泌することによって引き起こされます。この疾患の原因としては、副腎の過形成や良性腫瘍が主に関与し、まれに副腎癌があります。
3. 異所性ACTH症候群：下垂体と副腎以外の場所にできる腫瘍（癌も含む）がACTHを過剰に産生されることによって生じる疾患です。この疾患には肺のカルチノイドや小細胞がんなどが多く、他に胸腺腫や膵癌などもあります。

副腎皮質機能低下症について

副腎皮質から分泌されるコルチゾールなどのステロイドホルモンが欠乏した状態を指します。これにより、疲労感、全身倦怠感、筋力低下、体重減少、やせ、食欲不振、嘔吐、下痢、低血糖、低血圧、精神的な落ち込みなど、さまざまな症状が現れます。
副腎皮質機能低下症は、原因となる部位によって以下の2つのタイプに分類されます。

1. 原発性副腎皮質機能低下症：副腎皮質自体の病変によるもので、その原因としては自己免疫性副腎皮質炎（特発性アジソン病）が最も多いです。他には結核などの感染症や悪性腫瘍の副腎転移などがあります。
2. 続発性副腎皮質機能低下症：視床下部から分泌されるCRHまたは下垂体前葉から分泌されるACTHの分泌低下によるものです。その中で最も多い原因は、ステロイドの長期投与によって起こる医原性です。他には結核などの感染症や悪性腫瘍の副腎転移、視床下部または下垂体の腫瘍、下垂体炎などがあります。

治療の基本は、不足しているステロイドホルモンを補うホルモン補充療法です。通常はコートリルなどのステロイド薬を内服し、生理的な分泌量に近づけるよう調整します。原発性の場合には、必要に応じてアルドステロン作用を補う治療を併用します。
特に発熱や手術、外傷、感染症などの強いストレス時には、ステロイド薬の一時的な増量（シックデイルール）が重要で、適切な対応を怠ると命に関わる「副腎クリーゼ」を起こす可能性があります。そのため、専門医の管理下での継続的な治療に加え、患者さん自身が病気と薬の調整方法を理解し、日常的に自己管理を行うことが不可欠です。

副腎疲労症候群という概念について

副腎疲労症候群は、1990年代にアメリカのジェームズ・L・ウイルソンによって提唱された考え方で、主に質問票や唾液検査など用いて評価される概念です。しかし、血液検査などでステロイドホルモンを客観的に評価するものではなく、医学的に確立した疾患とは言えません。2016年に発表された系統的レビューでも科学的根拠は認められず、世界の内分泌学会は一貫してその存在を否定しています。体調不良への配慮は大切ですが、副腎疲労症候群としてのステロイド治療は不適切であり注意が必要です。
なお副腎疲労症候群という概念の詳細についてはこちらをご覧ください。