甲状腺･内分泌

甲状腺疾患について

甲状腺の病気は、一般的に男性よりも女性に多くみられます。結節性甲状腺腫（甲状腺のしこり）や橋本病（慢性甲状腺炎）などの場合、自覚症状がないことも多く、検査を受けることで何らかの甲状腺疾患が見つかることがよくあります。疲れやすさ、むくみやすさ、便秘ぎみ、甲状腺の腫れなどの症状がみられる場合、まずは当クリニックをご受診ください。血液検査や甲状腺エコー検査などを実施し、正確な診断を行います。

結節性甲状腺腫（甲状腺のしこり）について

結節性甲状腺腫（甲状腺のしこり）に関して、そのうち9割以上は治療の必要がない良性のもの（主に腺腫様甲状腺腫や甲状腺嚢胞）です。悪性である場合でも、手術や経過観察によって管理できる甲状腺乳頭がんが大部分を占めます。適切な診断と治療を行えば、命に危険が及ぶことはほとんどありません。
当クリニックでは、身体診察（触診）、血液検査、甲状腺エコー検査を実施しています。腫瘤が2cm以上、もしくは1cm以上でかつ甲状腺エコー検査で悪性を疑う所見がある場合、正確な診断のために甲状腺穿刺吸引細胞診が必要です。この検査が必要な場合には、当クリニックから甲状腺専門病院への紹介を行い、詳細な検査を行うこととなります。

甲状腺がんについて

甲状腺がんには、甲状腺乳頭がん、甲状腺濾胞がん、甲状腺髄様がん、甲状腺低分化がん、甲状腺未分化がん、悪性リンパ腫などがあります。甲状腺がんの中で最も一般的なのは甲状腺乳頭がんであり、このタイプは初期（ステージⅠ）であれば術後10年でがんのために亡くなる確率はほぼ0%と、予後はとても良好です。その他の甲状腺がんも比較的予後は良好です。しかし、比較的稀ではありますが、高齢者に見られることが多い甲状腺未分化がんは極めて予後が不良です。そのため、甲状腺のしこり（結節性甲状腺腫）は放置せず、少なくとも1年に1回は甲状腺エコー検査を受けることが重要です。

橋本病（慢性甲状腺炎）について

橋本病は自己免疫疾患の一種で、甲状腺機能低下症の代表的な病気です。特に女性に多く見られ、成人女性の約3〜10％がこの病気にかかると言われています。ただし、すべての橋本病の患者さんが甲状腺機能低下症になるわけではありません。むしろ、甲状腺の機能が正常な患者さんも多く存在します。橋本病の原因は、自己免疫の異常にあります。免疫細胞であるリンパ球が、誤って自分の甲状腺を破壊し、これが進行すると甲状腺機能低下症になります。
甲状腺機能低下症になると、疲労感、顔や手足のむくみ、寒がり、便秘、体重増加などの症状を認めます。また高齢者の場合は、無気力や疲れやすさなどから物忘れが増え、認知症のように感じられることもあります。下記のような症状がみられたときは、当クリニックまでご相談ください。

バセドウ病について

バセドウ病は、自己免疫疾患のひとつで甲状腺ホルモンが過剰に生成される（甲状腺機能亢進症を起こす）代表的な病気です。通常、甲状腺ホルモンは下垂体前葉ホルモンであるTSHによって制御され、甲状腺内のTSH受容体が刺激されることで分泌されます。しかし、バセドウ病では特殊な抗体がTSH受容体を過剰に刺激し続け、その結果甲状腺ホルモンが分泌されすぎてしまいます。他の甲状腺疾患と同様女性に多い病気で、その比率は男性1：女性4程度とされています。下記のような症状がみられたときには、当クリニックまでご相談ください。

亜急性甲状腺炎

甲状腺に炎症が生じ、首の下側（甲状腺のある部分）に比較的強い痛みがでる病気です。原因は、ウイルスが関与していると考えられていますが、まだはっきりとしたことは分かっていません。別名「甲状腺のかぜ」とも言われ、甲状腺の細胞が壊れることで、その中にある甲状腺ホルモンが血液中に流出します。
そのため甲状腺ホルモンは一時的に過剰になり、バセドウ病よりは症状が軽めですがイライラ感、動悸、発汗過多などの症状が生じます。血液検査と甲状腺エコー検査で診断し、治療は軽症であればロキソニンで治療することもありますが、多くの場合は甲状腺の炎症を早く抑えるためにステロイドを用います。
このような症状がみられたときは、当クリニックの内分泌代謝科専門医までご相談ください。また、より詳しい説明についてはこちらをご覧ください。

甲状腺 Q＆A

結節性甲状腺腫（甲状腺のしこり）がある場合、どのくらいの頻度で甲状腺エコー検査を受けるのが良いですか？

結節性甲状腺腺（甲状腺のしこり）は95%以上が良性です。しかしながら、稀に癌を合併したり、大きくなっていくことがあります。そのため、半年〜1年に1回甲状腺エコー検査を受けると良いとされています。

結節性甲状腺腫（甲状腺のしこり）を小さくするお薬はありますか？

以前は甲状腺ホルモン剤（チラーヂン）による治療が行われていました。ですが、その治療によるデメリットが少なくないことから、現在は甲状腺のしこりを小さくする薬物治療は行わないのが一般的です。

橋本病（慢性甲状腺炎）はどのようにして診断されるのですか？

血液検査と甲状腺エコー検査で診断します。具体的には、血液検査で甲状腺自己抗体（抗TPO抗体または抗サイログロブリン抗体）を検出し、エコーで自己免疫性甲状腺疾患に矛盾しない所見を認めると診断できます。ちなみに甲状腺ホルモンの値はこの診断には関係ありませんが、治療する上では重要な検査値になります。

橋本病からバセドウ病に切り替わることがあるのは本当ですか？

橋本病からバセドウ病に、あるいはバセドウ病から橋本病に切り替わることは時折あります。それは、リンパ節にいるヘルパーT細胞のタイプ1型と2型のバランスが変化することで起こります。この時に、甲状腺ホルモンの値は突然大きく変動することがあります。当クリニックでは、内分泌代謝科専門医が症状や検査結果などから適切な診断を行い、治療へと繋げていきます。

バセドウ病と診断されました。なぜ2週間ごとに通院する必要があるのですか？

バセドウ病の治療薬であるメルカゾールとプロパジール（チウラジール）には、重篤な副作用（無顆粒球症や肝機能障害など）があり、そのほとんどは治療開始2〜3ヶ月以内に生じます。そのため、治療を開始してから少なくとも2ヶ月は、2週間に1回の通院が必要になります。

バセドウ病治療中に38℃以上の熱が出ました。どうすればいいですか？

治療薬の副作用である「無顆粒球症」の可能性があります。もしも無顆粒球症であった場合、免疫力が著しく低下しているため、重篤な状態に陥る恐れがあります。そのため、たとえ休日や夜間であっても、早急に医療機関を受診して血液検査などを受ける必要があります。

下垂体疾患について

下垂体疾患とは、下垂体という内分泌器官から分泌されるホルモンが多すぎたり、少なすぎたりして生じる病気です。代表例として「汎下垂体機能低下症」、「先端巨大症」、「プロラクチノーマ」などがあります。
汎下垂体機能低下症は、下垂体前葉ホルモンが複数またはすべてが何らかの理由で十分に分泌できなくなった状態です。分泌が低下して不足したホルモンの種類によって症状は異なってきます。治療としては、症状の原因となっている腫瘍や炎症などを是正した上で、欠乏している下垂体ホルモンの補充を行います。
先端巨大症は、下垂体に成長ホルモンを過剰に分泌する良性腫瘍ができることによって生じます。典型的な症状には、額や鼻、唇、顎が大きくなる、手足など体の先端部分の肥大があります。患者さんによって異なりますが、頭痛、糖尿病、高血圧症、いびき、多汗、関節痛などの症状を伴うことが多いです。一般的な治療方法は、下垂体の腫瘍を取り除く手術となります。なお、腫瘍が大きくて手術が難しい場合や、腫瘍が取り切れず血液中の成長ホルモン値が高いままの場合などには、薬物療法や放射線治療を行っていきます。
プロラクチノーマは、下垂体にプロラクチンを過剰に分泌する良性腫瘍ができることによって様々な体調変化をきたす病気です。よくみられる症状としては、月経不順、無月経、乳汁漏出などがあります。放置すると、不妊や骨粗鬆症にも繋がります。治療は、原則手術は行わず、カバサール（カベルゴリン）による薬物療法が一般的です。