脂質異常症

脂質異常症の診断基準

脂質異常症の治療（食事療法と運動療法）

脂質異常症の治療では、主にLDLコレステロールを引き下げることが大切です。なぜならこの数値を適正にすることで、動脈硬化性疾患（心筋梗塞や脳梗塞など）を最大限に予防できるからです。そのために、まずは食事療法と運動療法を行うことが重要です。
LDLコレステロール値を下げる食事療法としては、食物繊維の豊富な食品（野菜、海藻、きのこ類など）を積極的に摂取することが重要です。また、肉よりも魚や大豆製品を優先的に摂取することも推奨されます。一方、コレステロールを多く含む卵黄やレバー、魚卵、肉の脂身、乳製品は控えるように心掛ける必要があります。
これらの食事療法に加えて、定期的な運動も重要です。適度な運動はHDLコレステロールを増加させ、中性脂肪を低下させます。運動内容としては、激しい運動は不要で、軽度から中強度の有酸素運動が中心となります。ウォーキングや軽いジョギング、スイミングなどを1日合計30分以上、週3回以上続けることが望ましいです。またLDLコレステロールに関するより詳しい説明についてはこちらを、中性脂肪とHDLコレステロールに関するより詳しい説明についてはこちらをご覧ください。
なお、生活習慣の改善（食事療法と運動療法）を2～3か月ほど続けても脂質が目標値に到達しない場合は、薬物治療の開始を検討します。

脂質異常症の薬物治療

食事療法と運動療法を2〜3ヶ月ほど続けても、LDLコレステロールや中性脂肪などの数値が改善しない場合には、内服薬による治療を検討します。ただし、動脈硬化性疾患（心筋梗塞や脳梗塞など）のリスクが高い方は、早めに薬物治療を始める場合もあります。
薬物治療において、特に高LDLコレステロール血症は「the lower, the better（低ければ低いほど良い）」とも言われており、当クリニックでは以下に示す動脈硬化性疾患予防ガイドラインに沿って治療を進めて参ります。

動脈硬化性疾患予防ガイドライン2022年版より

脂質異常症のお薬にはいくつかの種類があり、主に以下のように分類されます。

1. スタチン（HMG-CoA還元酵素阻害薬）：主に肝臓に作用し、HMG-CoA還元酵素という酵素の働きを阻害することにより、主にLDLコレステロールの生成を抑制します。動脈硬化性疾患のリスクを減らす効果が高く、最も一般的な脂質異常症治療薬です。効果の強さにより、スタンダードスタチンとストロングスタチンに分類されます。スタンダードスタチンに属するお薬には、メバロチン（プラバスタチン）、リポパス（シンバスタチン）、ローコール（フルバスタチン）があり、ストロングスタチンに属するお薬には、リバロ（ピタバスタチン）、クレストール（ロスバスタチン）、リピトール（アトルバスタチン）があります。
2. フィブラート：主に肝臓に作用し、ペルオキシソーム増殖剤活性化受容体α（PPARα）を活性化することで中性脂肪の産生を抑制します。また、わずかにHDLコレステロールを増やす効果もあります。これに属するお薬には、ベザトール（ベザフィブラート）、リピディル・トライコア（フェノフィブラート）があります。
3. 選択的PPARαモジュレーター：従来のフィブラートよりも特異的にペルオキシソーム増殖剤活性化受容体α（PPARα）を活性化することで、中性脂肪の産生を強く抑制します。これに属するお薬はパルモディア（ペマフィブラート）のみになります。
4. 小腸コレステロールトランスポーター阻害薬：消化管内の小腸でコレステロールの吸収を阻害し、主にLDLコレステロールを低減させます。これに属するお薬はゼチーア（エゼチミブ）のみですが、同じくLDLコレステロールを低減させるスタチンとの合剤が複数あります。ゼチーアとスタチンの合剤を使用することで、より強力なLDLコレステロール低減効果を得ることができます。
5. ω3系不飽和脂肪酸製剤：主にEPA（エイコサペンタエン酸）とDHA（ドコサヘキサエン酸）というω3系の不飽和脂肪酸を含む薬剤で、中性脂肪を下げる効果があります。さらに、心血管疾患のリスクを低減する効果も期待されます。これに属するお薬には、エパデール（イコサペント酸エチル）、ロトリガ（オメガ-3脂肪酸エチル）があります。
6. ニコチン酸誘導体：肝臓で脂肪酸合成を抑制することにより、主に中性脂肪を下げる効果があります。またLDLコレステロールを減少させ、HDLコレステロールを増加させる作用もあります。これに属するお薬には、ユベラ（ニコチン酸トコフェロール）、コレキサミン（ニコモール）、ペリシット（ニセリトロール）があります。
7. 陰イオン交換樹脂（レジン）：消化管内で胆汁酸を吸着することで、肝臓は新たな胆汁酸を合成するためにコレステロールを消費します。その結果、LDLコレステロールが低下します。これに属するお薬には、コレバイン（コレスチミド）、クエストラン（コレスチラミン）があります。
8. その他の脂質異常症治療薬：主に家族性高コレステロール血症の患者さんに使用される注射薬のPCSK9阻害薬であるレパーサ（エボロクマブ）、注射薬のPCSK9を生成する遺伝情報を持つmRNAを標的としたレクビオ（インクリシランナトリウム）、MTP阻害薬であるジャクスタピッド（ロミタピド）があります。どちらも血液中のLDLコレステロールを強力に下げる効果があります。なお、より詳しい説明についてはこちらをご覧ください。

これらの薬は、患者さんの脂質の検査データ（LDLコレステロールや中性脂肪など）や動脈硬化性疾患（心筋梗塞や脳梗塞など）のリスクに応じて選択されます。一般的にスタチンが最初に考慮され、他の薬は必要に応じて追加されます。当クリニックでは、内分泌代謝科専門医が個別の状況に応じた適切な薬物療法を行ってまいります。

脂質異常症の検査

脂質異常症は自覚症状がないため、健康診断などで指摘されることが多いです。また、他の病気の検査や心筋梗塞などの病気の際に偶然発見されるケースもあります。しかし、この場合は脂質異常症による合併症が進行していることが多いため、そのような状態になる前に検査を受けておくことが重要です。さらに、脂質異常症にはホルモンの異常（橋本病やクッシング症候群など）や遺伝性疾患（家族性高コレステロール血症など）が関与している場合もあります。
脂質異常症の原因および合併症を早期に発見するためのアプローチとして、当クリニックでは以下のことを行います。

1. 問診：家族歴、既往歴、喫煙歴、飲酒歴、運動習慣、食事内容など。
2. 身体所見：身長、体重、BMI、腹囲、血圧、結節性黄色腫の有無など。
3. 画像検査：頸動脈エコー、アキレス腱肥厚の有無など。